순천향 아동 임상 센터 ::::: 언어장애, 학습장애, 자폐증, 정신지체 치교
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   관리자
   KBS 여수 아동상담코너 제2회 -자폐증에 관한 원고 자료
Q1. 선생님 자폐 아동의 일반적인 특성은 어떻습니까?

R1: 자폐아동들은...일반적으로, 엄마와 눈맞춤이 안 되고,
또래와 어울려 놀지 못하고, 혼자 놀고, 말이 늦거나 거의 못하고, 손이나 손가락을 흔들거나 꼬는 행동이 있고, 앵무새처럼 똑같은 말을 반복해서 이야기하고, 고집스럽게 하거나 놀때는 자동차 바퀴 또는 장난감 일부분에 집착하고, 자동차 경적,         tv소리나 빛에 아주 민감한 반응을 보입니다.

Q2: 선생님 자폐라면 성인의 경우,
정신병을 진단할 때 사용하는 주요 증상중 하나라고 알고
있는데요...아동의 경우도 이런 정신병의 일종에 속하나요?

R2: 안 그렇습니다. 1943년 카너라는 정신과 의사가 이 용어를 처음 사용한 이래 처음에는 아동 정신병 정도로 분류해 왔는데 1980년대에서는 발달 장애로서 사회적 기술과 언어 발달에 문제가 있는 발달상 문제로 해석하고 있습니다. 이 장애는 성인들처럼 환각이나 망상이 없다는 것이 다릅니다. 현재는 자폐장애 또는 전반적 발달 장애로 사용하고 있습니다.

Q3: 그러면 아이들이 자폐증에 걸리는 원인은 무엇인가요?

R3: 우선 뇌기질적 장애를 들 수 있는데 자폐 아동들은 청각, 시각, 지각, 운동 기능 및 언어 발달에 문제가 있는데 이런 부분을 관장하고 있는 대뇌의 장애로 추정되며, 지각-인지-통합-반응하는 기능의 장애로 추정되나 확실한 원인이 규명되지는 않았습니다.
  기질적인 원인이 아닌 환경적 요인에 의한 자폐아의 경우 드문 경우이긴 하지만 정상적으로 약 4세까지 발달하다가 자폐아동이 된 경우가 있었습니다. 이 아동은 어머니가 유아 교육 기관을 개설한 다음 아동도 같은 기관에서 교육하였는데, 엄마가 다른 아동에게 관심을 갖고, 자신이 엄마에게 관심을 끌려 하면 제지당하거나 야단맞는 등으로 인하여 약 7세경에 저희 센타에 내원하였는데 그 당시 5세에서 7세까지 기대 수준이 높고, 남편과의 갈등이 많은 상태에서 아동이 심각한 수준의 스트레스를 받았던 것으로 추정되어집니다.

Q4: 그렇다면, 아이의 자폐증은 어떻게 진단할 수 있나요?

R4: 자폐 진단은 현재 아동이 보이고 있는 행동 유형들과 생후 발달 과정 생활사를 토대로 하여 각종 발달검사와 자폐 척도로 평가하여 진단하고 있습니다. 검사 도구로는 Vineland Social Maturity Scale, Wechsler I, S, C, 아동기 자폐성 장애 평정 척도(CARS), 이화-자폐 아동 행동발달 평가도구(E-CLAC), 자폐성 장애 행동 검목표 등이 있으며, 어머님들께서 간편하게 진단해 보실 수 있는 검사는 순천향아동임상센타 홈페이지에 간편 진단 코너에 저희 센타에서 제작한 자폐증 행동 검목표가 있습니다.


Q5: 자폐성 장애아들은 모두다 언어적 장애나 사회적 기술에 문제가 있나요?

R5: 그렇지는 않습니다. 자폐는 크게 4가지 유형으로 나누워 볼 수 있습니다. 구체적으로는 자폐아들 중 반향어를 보이는 아동들은 대개 의미 없는 말을 반복하는 아동으로 무의미한 신체적인 반복적 움직임을 보이는 반향어성 자폐아나 지적 능력이나 언어적 능력이 크게 지체되어 있고 다른 유형의 자폐아동들보다도 주의를 끌기가 무척 어려우며 기능적인 상호작용이 가장 어려운 원천적인 자폐아의 경우는 심각한 수준의 지체를 보이는 경우입니다.
  그러나 고기능 자폐성 장애를 가진 아동의 경우는 사람을 사귀거나 언어 소통에서 크게 뒤떨어지지는 않지만 사람을 기피하고 반향적인 속성이 있어 적응상 어려움이 있고, 사회적 접촉을 통렬하게 거부하는 반사회적 특성의 자폐아도 있습니다. 즉 자폐아의 증상이나 적응 정도가 각기 다릅니다.

Q6: 선생님 그러면 자폐증의 발병 시기는 언제부터인가요?

R6: 대부분이 태어날 때부터 이상이 있는 것으로 추정되어 집니다. 그러나 약 2-3세경 이상한 행동들 때문에 발견되기도 하구요. 드물게는 3-4세 경까지 정상적 발달을 보이다가 5-6세경에 발병하는 경우도 있습니다.

Q7: 우리나라 아동들의 자폐증 발병률은 어느 정도인가요?

R7: 우리나라의 경우 1999년 구미에서 조사한 자료에 의하면
1,000명 당 1명꼴로 발병하고 있었으며, 외국의 문헌에서는 과거에는 2,500명당 1명으로 발병하였으나 최근에는 1,000명 당 2-5명으로 증가 추세에 있습니다. 남녀의 비율은 남자 아동이 여자 아동 보다 3-4배 많습니다.

Q8: 정신지체와 구분이 어렵다고 들었는데요...
자폐아는 정신지체와 어떤 점에서 다른가요?

R8: 자폐아의 경우는 75%가 지능이 지체되어 있는데, 대부분 IQ 35-50 정도입니다. 지능이 낮은 자폐아는 정신지체와 구분이 어렵습니다.
  정신지체의 경우는 지능지수가 69미만으로서 50-69 경도, 35-50 중간 정도, 25-34 심각한 수준, 0-24는 아주 심각한 정신지체입니다.
  정신지체는 발달 전반에 걸쳐 골고루 일반 아동에 비해 떨어지는 반면, 자폐 아동은 어떤 영역은 정상에 가깝고 어떤 부분은 많이 지체되는 고르지 못한 발달을 나타냅니다.
  그러나 자폐 아동 중에는 선전 문구나 취학 전에도 가르치지도 않은 한글을 잘 읽는 등 뛰어난 기억력을 보여 주므로 주변 사람을 놀라게 하기도 합니다.

Q9: 자폐 아동의 치료의 시기와 예후는 어떤 가요?

R9: 조기 발견하여 초기 치료하는 것이 좋으며, 얼마만큼 빨리 체계적인 치료를 받았는지 그 여부에 따라 결과는 아주 크게 달라집니다. 자폐아의 치료적 예후는 만 5세경 진단 평가된 언어발달 수준과 지능 지수에 직접적인 관련이 있기 때문에 적어도 만 3세 이전에 가능하면 더욱 빨리 치료 프로그램에 적용시켜 아동의 전반적인 잠재 능력을 키워 주시는 것이 예후에 가장 좋습니다.

Q10: 치료가 가능한지..가능하다면,
   치료 방법에는 구체적으로 어떤 것들이 있습니까?

R10: 자폐아동의 치료에는 언어 치료, 행동 치료, 감각 훈련 치료, 사회성 훈련 및 통합 교육이 필요합니다.
  언어치료는 가장 기본적인 필수적인 언어치료와 심리 언어치료의 일환인 기능 언어 훈련(그림언어, 제스처 그리고 때로는 간단한 수화를 동원)이 필요하며, 이것은 말을 하려는 의욕과 기본적 언어 개념부터 훈련을 시작하는 것입니다.
  행동치료는 부적절하며 상투적인 행동을 보이는 아동들의 행동을 교정하며 하루에 적어도 8시간 치료 교육을 행하여야하며, 행동치료의 방법이 정해지면 철저하게 적용하여야 합니다.
  감각통합훈련은 자폐아동의 경우 대부분 뇌의 손상 흔적이 있으므로 시각이나 청각 또는 근육 운동의 협동이 미성숙된 경우가 많아 감각 통합 훈련과정으로 정상적인 기능을 도모하고, 감각을 통합하며 원활한 기능 개선을 위하여 소근육을 사용한 작업훈련이 필요합니다.
  통합교육은 정상아동들이 다니는 유치원이나 초등학교에 같이 다니면서 대인 관계 훈련이나 질서, 규칙 등을 타 아동에게서 모방하여 배우게 하는 훈련 과정입니다.

Q11: 집에서 부모님이 할 수 있는 방법은 없을까요?

R11: 어떤 문제 아동이든 가정에서의 치료적 분위기와 치료적 역할은 치료 센터보다 더 높다고 할 수 있습니다. 그 중 특히 어머님의 역할은 그 비중이 큽니다. 아동이 치료 현장에서 치료사 선생님과의 진행된 프로그램을 피드백 시키셔야 되고, 엄마와 아동간의 기본적 대인관계 형성 및 감정적 처리 기술의 발달을 도와 주셔야 됩니다. 그러나 더욱 중요한 것은 현 상태의 수준에서 이해하시려고 노력하시고 어머님의 원래 마음처럼 포근하고 따뜻하게 아동의 문제 행동을 받아들이고 일관성 있는 태도로 시행착오적 노력을 기울이시는 것입니다.



<아동상담>지금까지
순천향대학 아동학과 노명래교수와 함께 했습니다.



    


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